中药外治法辅助治疗粘连性肠梗阻的临床研究进(2)
中药敷脐属贴敷疗法,在现代药剂学中称经皮给药系统。根据中医经络理论提出的经络穴位贴敷疗法是常用的中医外治贴敷方法之一,具有药物的经皮吸收和经络穴位效应的双重疗效特性,并可通过其独特的疗法扶正祛邪、调整气血、疏通气机,达到治疗目的。吴尚先《理渝骈文》原名《外治医说》,是我国第一部外治疗法的专著,认为“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”。目前药代动力学证明,脐部比其它透皮给药部位更利于药物吸收,可做透皮给药和缓释长效的理想给药部位。而脐疗避免了禁针穴的禁忌,可良性刺激穴位,药物亦可被直接吸收。中医学认为脐为任脉要穴,神阙穴所在,又为冲脉循行之处,为经络之总枢,脐可以通过经络沟通上下内外诸经百脉、五脏六腑。药物敷脐既能使药物分子易透过脐部皮肤进入血液参与血液循环,达到病处,又可通过局部穴位的刺激,疏通经络,调理气血,调整肠胃功能,以达到祛邪愈病的功效。各位医家大多选用神阙穴,但在用药上有所不同,符合中医辨证施治、辨证用药的思路。
2.2中药肛滴
王忠平等采用中药肛滴治疗粘连性肠梗阻取得显著效果。将复方大承气汤(厚朴、大黄、芒硝后下、枳实、炒菜菔子各10g)水煎浓缩至200 ml过滤后装瓶,用细管直接插入肛门内20~30 em,将瓶装的中药煎液滴人,60滴/分钟。滴完为止,1~2次/日,直至胃肠功能恢复,出现排气或排便。尤龙在西药常规处理的基础上自拟理气化瘀汤(大黄15g、枳实15g、厚朴15g、芒硝10g、丹参15g、赤芍30g、桃仁15g、柴胡15g、黄芩15g、蒲公英30g、木香15g、莱菔子30g、太子参15g)以上药物浓煎300 ml。术后8~12小时进行直肠滴入,滴速80滴/分钟,中药温度37~45%。12小时后重复1次.一般1~3次。2天内总有效率79.17%。许振国一。以理气活血中药方清肠合剂药液肛滴治疗术后粘连性肠梗阻。方药组成:厚朴30g、炒莱菔子30g、生大黄15g、桃仁12g、芒硝30g、赤芍15g、枳实15g、木香15g。水煎服两次,浓缩至250 ml。中号导尿管顺肛门指诊手指插入30 cm,中药温度40℃,滴速30滴/分钟。1次/天,3天为一疗程。总有效率87.5%,明显高于肥皂水滴注组76.67%。李康为防治术后粘连性肠梗阻设置观察组和对照组,观察组在对照组(西医基础治疗)的基础上于术后第1天开始给予大承气汤直肠滴入(大黄20g、厚朴15g、枳实15g、芒硝10g)取药汁300 ml,每次150 ml,15分钟左右滴完,而后安静平卧,2次/天。随访6个月~7年,无一例发生粘连性肠梗阻,与对照组先后发生20例粘连性肠梗阻相比有显著差异(P<0.05)。各位医家多选用大承气汤做为基础方,肛滴用药显示了较好的效果。
2.3中药灌肠
颜小香等用中药灌肠治疗粘连性肠梗阻100例,其中89例灌肠2~3次,人院后24小时内排气排便,且腹痛、腹胀消失,临床治愈率为89%。ll例转为手术治疗。中药灌肠汤剂药方为:赤芍、桃仁、木香各15g,厚朴10g,大黄后下10g。以上方剂每日用500 ml清水煎煮至150~200 ml以灌肠。灌注完毕后患者卧床0.5~1小时左右。杨升在西医常规治疗的基础上用大黄牡丹皮汤保留灌肠。其组成为:冬瓜仁30g、芒硝9g、赤芍10g、丹皮10g、金银花20g、桃仁10g、木香10g、元胡10g、蒲公英30g、薏米20g、大黄后下12g。水煎200 ml,2~4次/日,保留灌肠。总有效率94.7%。张桂芳等用加味麻仁汤灌肠治疗术后粘连性肠梗阻。药物组成:枳实、厚朴、藿香、紫苏梗、白芍、败酱草、蒲公英各12g,大黄 、黄连、杏仁、木香、甘草各9g,麻油60 ml(备用)。加水600 ml,浓煎至200 ml,肛管插入直肠20~30 elTl,100滴/分钟,8小时/次。于肛门排气或排便后停止治疗。结果:73例患者中4例无效,其中l例转至外科手术,随访三个月有1例复发。张秋阳在西医基础疗法上配合中药保留灌肠。中药组方:大黄10g、芒硝10g、枳实15g、厚朴15g、黄芪15g、红花15g、乳香5g、没药5g、败酱草20g、蒲公英20g。浓煎过滤取150 ml。灌肠管插入20~25 cm,药液温度39~40%,15~20 rrd/分钟,给予保留灌肠。总有效率97%。唐锐采用自拟灌肠方治疗,方药组成:大黄20g、芒硝10~20g、桃仁15g、厚朴15g、冬瓜仁30g、枳实15g、败酱草30g、炒白芍15g。水煎2次混合取汁300 ml,分2次保留灌肠,每次150 ml。2次/天,5天为一个疗程。体实腹胀痛者加元胡15g;消瘦阴虚者加生地15g,玄参15g。总有效率95.59%。