临床研究 | 刘幼硕教授牵头制定我国首部老年甲(2)
如果临床仍沿用一般成人的甲状腺疾病诊疗方案,很可能导致干预过度,甚至错将长寿当病治,反而增加老年人寿命缩短或者生活质量降低、失能的风险,尤其是对脆弱的高龄老年人群。
老年甲状腺疾病患病率高
亚临床甲状腺功能减退最常见
中国31省市78,470人流行病学调查结果显示(表1),甲状腺疾病总体患病率为50.96%,老年甲状腺疾病患病率高于总体人群, 亚临床甲减在老年人中最常见,患病率近20%,大多数属于轻度亚临床甲减,仅有10%的患者促甲状腺激素(TSH)≥10mU/L。中国的一项社区调查显示65岁以上老年女性甲减与亚临床甲减的总患病率为15.07%,同龄男性为9.22%。
随着年龄的增长,甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢的患病率升高,而甲亢的患病率下降。60岁以上老年人甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性率分别约为11%和10%?。
血清TSH正常值、碘营养状态
是影响老年甲状腺功能异常患病率的主要因素
40岁以上年龄每增加10岁,TSH正常范围上限升高0.3mU/L。40岁以上年龄每增加10岁,TSH正常范围上限升高0.2~0.3mU/L;而70岁~80岁以及80岁以上人群的TSH正常上限范围比60-70岁人群高1.6或3.2mU/L。国内研究也发现,年龄主要影响TSH正常范围的上限值。与采用试剂盒TSH正常范围相比,如果采用年龄特异的TSH正常范围,≥65岁的老年人亚临床甲减的患病率由19.87%降至3.3%,临床甲减患病率由2.09%降至1.6%,临床甲亢患病率没有变化。
甲亢患病率随年龄变化的趋势与人群碘营养状态有关。在碘缺乏地区,甲亢的患病率随着年龄的增长而增加,70岁及以上人群的患病率高达15%。碘充足地区老年甲亢患病率低于普通成人,其中65% - 75%为轻度。
表1 中国31省市不同年龄组甲状腺疾病患病率(%)(n=)
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